A volte questo è frustrante come giovane medico

Ma l’aumento delle iscrizioni significherà poco nella lotta per alleviare la carenza di medici della nazione a meno che gli ospedali universitari non abbiano una maggiore capacità di formare i medici, hanno detto l’AAMC e l’AACOM. L’AAMC prevede una carenza di oltre 90.000 medici entro il 2020.

"A meno che il Congresso non sollevi il limite di 16 anni al sostegno federale per la formazione in residenza, dovremo comunque affrontare una carenza di medici in dozzine di specialità," Il presidente e amministratore delegato di AAMC Darrell Kirch, MD, ha detto in un comunicato. "Gli studenti stanno facendo la loro parte iscrivendosi alla facoltà di medicina in numero record. Le scuole di medicina stanno facendo la loro parte ampliando le iscrizioni. Ora il Congresso deve fare la sua parte e agire senza indugio per espandere la formazione in residenza per garantire che chiunque abbia bisogno di un medico abbia accesso a uno."

Il Balanced Budget Act del 1997 ha limitato il numero di residenze che Medicare avrebbe sostenuto. Ma vedendo l’imminente carenza di medici in arrivo, l’AAMC ha supplicato i suoi membri nel 2006 di aumentare la sua iscrizione, che è stata per lo più piatta tra il 1980 e il 2006.

Sebbene le scuole di medicina abbiano rispettato, il numero di posti di formazione in residenza è rimasto lo stesso. Quasi 1.000 laureati inizialmente non avevano eguali l’anno scorso, un numero che alla fine è stato ridotto a 520.

"Probabilmente dovremmo formare altri 4.000 medici all’anno," Disse Grover.

Con 26.504 studenti di medicina a partire dal 2013 tra scuole di medicina osteopatica e allopatica, nel 2013 esistevano solo 26.392 slot di residenza per il primo anno, ha detto Grover.

"Sentiamo dai nostri educatori e dai nostri ospedali universitari il modo in cui i ricavi clinici sono stati compressi, non hanno più le risorse per posizioni aggiuntive," Ha aggiunto.

La legislazione è in sospeso in entrambe le camere – H.R. 1201 e S. 577 – che aumenterebbe il numero di slot di residenza che Medicare sosterrebbe di 15.000 in 5 anni. La legislazione costerebbe circa 9 miliardi di dollari in 10 anni, ha detto Grover.

La formazione di un medico costa circa 145.000 dollari all’anno, ma Medicare sostiene solo circa 3,2 miliardi di dollari all’anno dei circa 15 miliardi di dollari necessari per formare i medici a livello nazionale.

Questa serie settimanale segue sei stagisti nel corso del loro primo anno mentre entrano nei loro ruoli di medici praticanti.

Stanno perseguendo medicina interna, chirurgia generale, cure primarie, medicina di famiglia e medicina d’urgenza negli ospedali di tutto il paese.

La stagista di chirurgia generale Sophia McKinley, MD, ha recentemente compilato un modulo e lo ha spedito a sei persone diverse.

Voleva che fosse molto chiaro chi aveva designato come suo rappresentante sanitario.

La decisione di McKinley di istituire una procura è stata modellata direttamente dalle sue esperienze al Massachusetts General Hospital di Boston.

"Non avrei compilato questo modulo se non fosse stato per il mio lavoro," lei disse. "È a causa delle cose che ho visto negli ultimi mesi che ho deciso di compilarlo."

Ruotando traumi e ustioni chirurgiche, si è presa cura di giovani pazienti senza chiare istruzioni su chi avrebbe preso decisioni mediche per loro.

McKinley ha ricordato in particolare una giovane donna, che era stata investita da un’auto mentre era pedone. "Era una persona molto vivace e attiva," lei disse. "Ha avuto così tanti danni al cervello che ha perso la capacità di parlare da sola. Penso che sia stato un grande campanello d’allarme che se fosse potuto succedere a qualcuno del genere, sarebbe potuto succedere a qualcuno come me. Non volevo essere in quella posizione, dove non c’era una persona chiara che potesse parlare per me."

Nei casi senza un tutore legale o un coniuge, il team medico si rivolge a familiari, genitori, fratelli e figli per avere un’idea del tipo di assistenza che un paziente vorrebbe.

Nel frattempo, l’ospedale avvia un processo di tutela legale, che può richiedere settimane. Il tutore designato dal tribunale è un volontario e un estraneo per il paziente.

"Non ho interagito con molti tutori, ma la percezione generale è che sono molto conservatori, il che significa che sono molto riluttanti a ritirare le cure dai pazienti," Ha detto McKinley. "Nel vedere alcuni di questi giovani che hanno avuto incidenti orribili, non vorrei che quel tipo di persona prendesse decisioni per me."

Nella scelta del proprio procuratore, McKinley pensò "chi prenderebbe decisioni che si sentirebbero più autentiche rispetto a ciò che sceglierei se potessi."

"Sarà qualcuno che ti conosce molto bene" lei disse. "Ma significa anche che se non sei il tipo di persona che vorrebbe perseguire le terapie più aggressive, dovrebbe essere qualcuno che può mettere da parte il proprio dolore in caso di catastrofe."

La variazione della reazione alla tragedia da parte dei pazienti e delle famiglie ha spinto la decisione di McKinley. Nella sua esperienza, le famiglie tendevano a sbagliare sul lato di cure più aggressive piuttosto che meno.

"Penso che a questo punto dell’anno di tirocinio, ogni tirocinante possa nominare una manciata di pazienti che pensava abbiano effettivamente sofferto a causa del trattamento aggressivo delle loro famiglie per loro conto," lei disse.

Ciò potrebbe essere in parte dovuto all’influenza del medico, ha aggiunto. "Non credo che molti medici si sentano a proprio agio nell’offrire di fare di meno o di non fare nulla, come opzione di trattamento. Se non rendiamo disponibile questa opzione alle persone, non la sceglieranno mai."

Ma anche a colpire McKinley è stato osservare pazienti dall’altra parte dello spettro: quelli che perseguivano cure meno aggressive per condizioni potenzialmente curabili. "Ci sono alcune condizioni così impegnative, faticose ed emotivamente estenuanti che vedo pazienti che, dal mio punto di vista ingenuo, hanno rinunciato prematuramente," lei disse.

Gli esempi includevano ferite di grandi dimensioni che richiedono mesi o anni per guarire, come ulcere da decubito sacrale o fistole enteroenteriche.

Alcuni pazienti con questo tipo di ferite hanno scelto di ritirare le cure e sono morti. "Può essere difficile far parte di quel processo quando pensi che il loro problema principale sia qualcosa che può essere superato con più tempo," Ha detto McKinley.

"Non ho mai avuto una ferita aperta gigante, quindi non so personalmente quanto debba essere difficile," lei ha aggiunto. "Ma alla fine quelle ferite guariscono per la maggior parte delle persone, anche se ci vuole molto tempo … A volte questo è frustrante come giovane medico. Desideri che i pazienti siano più pazienti, anche se ciò che chiedi loro sono mesi della loro vita."

McKinley ha compilato il suo modulo di delega con due residenti come co-testimoni durante la rotazione sulla chirurgia pediatrica. I pazienti in quella rotazione erano principalmente neonati e hanno cementato la sua decisione in un modo diverso dai pazienti precedenti con cui poteva relazionarsi direttamente.

"Ho visto quanto potere ha il tuo proxy sanitario quando non puoi parlare per te stesso," lei disse. "E così tante traiettorie di bambini diversi possono essere determinate da chi sono nati e da chi è il loro rappresentante sanitario predefinito."

"Semplicemente non volevo lasciarlo al caso."

Puntate precedenti per McKinley:

I, stagista: cicatrici visibili I, stagista: insulti notturni I, stagista: quando lo studente diventa l’insegnante I, stagista: brandendo bisturi e pagine di campo

In risposta alle lamentele secondo cui l’istruzione medica costa troppo, richiede troppo tempo, insegna cose sbagliate e distorce la forza lavoro dei medici, le scuole si stanno riconfigurando in una varietà di modi: con programmi di studio rinnovati, nuovi stili di insegnamento, corsi di studio personalizzati e periodi di studio ridotti.

Una manciata di scuole di medicina, in particolare la Mercer University in Georgia, l’Università della California a Davis e il Texas Tech, stanno consentendo agli studenti di completare il loro corso di studi in 3 anni invece dei tradizionali 4, con l’aspettativa che andranno in cure primarie specialità.

Robert G. Frazier, MD, desidera tuttavia prestare una nota di cautela. Un programma di 3 anni porta con sé disagi definiti e alcune perdite che potrebbero non manifestarsi fino a tardi. Ha frequentato la scuola di medicina durante un precedente periodo di compressione accademica e non lo consiglia.

"Hai perso l’opportunità di deviare, altri tipi di esperienza che potrebbero o non potrebbero essere di valore," ha detto in un’intervista. "Ho avuto un sacco di esperienze accademiche positive, ma doveva essere tutto incentrato sulla tua formazione medica."

Il periodo di cui parla sono gli anni dal 1943 al 1947, quando la seconda guerra mondiale ha ribaltato molte convenzioni di formazione medica. Frazier, che ha compiuto 92 anni ad aprile, ricorda che lo sforzo bellico ha governato ogni aspetto della sua vita per quasi un decennio, a partire dal 1939, quando a 16 anni entrò all’Università di Chicago come studente universitario. "Potevi vedere la guerra che si stava accalcando su tutto. Tutti noi dovevamo fare il maggior numero di corsi possibili per provare ad essere ammessi alla facoltà di medicina prima che arrivassero i numeri della nostra bozza."

Fu arruolato nell’esercito nel 1941 ed era considerato un candidato promettente per andare alla scuola di medicina. Ha conseguito una laurea https://harmoniqhealth.com/ in scienze nel 1944 e un dottore in medicina nel 1947, tutti presso l’Università di Chicago.

"Tutta questa esperienza è stata fatta senza il beneficio delle vacanze o del tempo libero per alcuna formazione speciale o esperienza educativa," lui dice. Lo ricorda come estenuante.

L’intensità della formazione accademica e clinica che Frazier ha sopportato è stata resa necessaria dall’emergenza nazionale di combattere una guerra mondiale su due fronti con risorse limitate e manodopera insufficiente.

Oggi, gli studenti e le facoltà di medicina affrontano una serie diversa di sfide. I corpi studenteschi sono molto più diversificati dal punto di vista demografico. Le spese per l’istruzione sono molto più alte e l’esercito non paga più il conto. Troppi laureati in medicina si dedicano a specialità rarefatte, per una serie di motivi (non ultimo il loro debito per prestiti studenteschi) e troppo pochi si stanno impegnando in carriere nelle cure primarie. E la pratica della medicina è cambiata in alcuni modi fondamentali che le scuole di medicina non hanno ancora raggiunto.

Per "chiudere le lacune" tra il modo in cui i medici sono attualmente formati e il modo in cui viene fornita l’assistenza sanitaria, l’American Medical Association ha donato 11 milioni di dollari a 11 scuole di medicina per testare alcuni nuovi paradigmi.