C’è molto di più che deve essere fatto per riparare ciò che sta soffrendo l’America oggi

L’organizzazione di base, Primary Care Progress, pubblica un articolo di attivisti degli studenti di medicina che stanno spingendo per il cambiamento nei modelli di assistenza primaria a livello statale – Med Student sollecita i legislatori a sostenere modelli di assistenza innovativi. I blog di BMJ Group postano sul futuro dell’assistenza primaria in mezzo a segnalazioni specialistiche nel sistema sanitario statunitense – William Cayley: L’assistenza primaria negli Stati Uniti è davvero il futuro? Punto di vista di JAMA sulle organizzazioni di assistenza responsabile guidate dal medico – Riforma sanitaria e assistenza responsabile gestita dal medico: il paradosso della leadership dei medici di assistenza primaria. Post di ZDogg MD, esperto di social media, su The Health Care Blog su tre modi per riavviare il modello di assistenza sanitaria di base negli Stati Uniti: Riavvio dell’assistenza primaria dal basso. Post sul blog in The Incidental Economist sulla leadership dell’organizzazione di assistenza responsabile – Chi dovrebbe controllare le OAC, i medici di assistenza primaria o gli ospedali?

Un breve appello alla giustizia sociale intorno alla questione dell’assistenza sanitaria, in questi tempi difficili in cui stiamo vivendo.

Forse il momento è adesso.

So che questo sarà probabilmente controverso, con molti commenti su come non può essere fatto, su come rendere l’assistenza sanitaria un diritto invece che un privilegio sa di socialismo, ma penso che in questo momento della storia, dobbiamo fermarci e dire tutti meritano di meglio.

Ciò che è accaduto con COVID-19, ciò che è stato portato alla luce da questa devastante pandemia, rivela come un accesso limitato a un’assistenza sanitaria di qualità possa togliere la vita a così tante persone e devastare famiglie e intere comunità.

Non sto dicendo che avere un medico di base per ogni persona in America avrebbe prevenuto la pandemia, penso che sia troppo da aspettarsi.

Ma probabilmente non avrebbe fatto male.

Per rispondere meglio a una pandemia, dobbiamo disporre di un’infrastruttura sanitaria più forte in ogni aspetto dell’assistenza, insieme alla massiccia ricostruzione di un sistema sanitario pubblico scientificamente valido, per portarci al punto in cui le tendenze vengono notate, dove le nuove malattie si manifestano marciscono e bruciano nella comunità prima di esplodere, e certamente abbiamo abbastanza DPI e letti ospedalieri e ventilatori, medici, infermieri e terapisti respiratori e il resto, per affrontare ogni sfida.

Ma se ci fossero eserciti di operatori sanitari di base con le risorse e il supporto per aiutare a prendersi cura di tutti in ogni comunità, potremmo essere in grado di fare meglio.

Se tutti avessimo accesso a un’assistenza sanitaria decente e completa a prezzi accessibili, da prima della nascita di un bambino fino al nostro ultimo respiro morente, e ogni membro della nostra società potesse ottenere ciò di cui ha bisogno per rimanere in buona salute, prevenire le malattie, gestire con successo le condizioni mediche croniche , per individuare situazioni di salute pericolose prima che si siano spinte troppo in là, allora forse la prossima volta che succede qualcosa del genere, staremmo meglio, saremmo pronti.

C’è molto di più che deve essere fatto per riparare ciò che sta soffrendo l’America oggi. Accesso a un’istruzione di alta qualità, alloggi sicuri e stabili, sicurezza alimentare con opzioni sane e nutrienti ed eliminazione dei deserti alimentari, opportunità di lavoro dignitose, esplorazione ed eliminazione di pregiudizi e ingiustizie sociali in un vasto spettro di così tante parti della nostra vita, l’elenco va avanti e avanti.

Avere un rapporto di fiducia a lungo termine con un operatore sanitario potrebbe sicuramente fare molto per mantenere le persone al sicuro all’interno del sistema, tenere sotto controllo le condizioni mediche, dissipare i miti e superare la sfiducia.

Se fossimo stati in grado di fare il nostro lavoro sin dall’inizio, e la pressione sanguigna e il diabete fossero stati ben controllati e l’obesità non fosse così dilagante nelle nostre comunità, forse non ci sarebbero state così tante persone che soccomberebbero a questa malattia, quindi molti sono rimasti esposti e vulnerabili.

Chiaramente questi fattori di rischio facilmente identificabili non erano le uniche ragioni per cui le comunità sono state colpite in modo diverso da questa malattia, ma se tutti in America, non importa dove vivessi, non importa quale sia il tuo lavoro, non importa quanti soldi hai fatto, avevano il le cure di cui hai sempre bisogno, le cure giuste, al momento giusto, senza paura di non poterti permettere le tue medicine, o le tue vaccinazioni, o anche le tue visite in ufficio e controlli regolari, allora probabilmente staremmo tutti molto meglio.

Non solo questo ci preparerà meglio per la prossima pandemia, che si tratti di una seconda ondata di COVID-19, o di qualche altro nuovo virus là fuori, o di qualche altro flagello a cui non abbiamo ancora pensato, ma cambierà radicalmente il modo in cui forniamo assistenza sanitaria in questo Paese, renderlo un diritto di tutti e non un privilegio di pochi, può aiutarci a costruire le nuove fondamenta e i pilastri più forti di una società migliore che tutti meritano.

Sicuramente il momento è adesso.

Fred N. Pelzman, MD, di Weill Cornell Internal Medicine Associates e blogger settimanale per MedPage Today, segue ciò che sta accadendo nel mondo della medicina di base dal punto di vista della propria pratica.

Ultimo aggiornamento 1 giugno 2020 Anna DeForest, MD, MFA, spiega perché i medici "non dovrebbe mai ritirare le cure" anche quando è il momento di interrompere i trattamenti ~ Better Words for Better Deaths (New England Journal of Medicine) Sebbene gli ospedali siano ora tenuti a elencare i prezzi per i loro servizi, "non tutti gli ospedali li rendono facili da trovare e comprenderli è un ostacolo maggiore," scrive Harriet Blair Rowan ~ Il prezzo trasparente degli ospedali espone a fluttuazioni selvagge, anche entro miglia (Kaiser Health News) Dovrebbe esserci un’età limite per i chirurghi? Paula Span discute se i chirurghi più anziani possono continuare a operare in sicurezza ~ Quando il chirurgo è troppo vecchio per operare? (The New York Times) Freddy Abnousi, MD, MBA, John S. Rumsfeld, MD, PhD e Harlan M. Krumholz, MD, esplorano come i dati dei social network possono aiutarci a comprendere i determinanti sociali della salute in un modo più significativo ~ Determinanti sociali della salute nell’era digitale: determinazione del codice sorgente per l’educazione (JAMA) Alcuni ospedali si rivolgono ai pazienti per donazioni per integrare i loro flussi di reddito, scrive Phil Galewitz ~ Gli ospedali chiedono ai propri pazienti di donare denaro (The New York Times ) Brendan M. Reilly, MD, descrive gli svantaggi delle cliniche di cure urgenti ~ The Spy Who Came In with a Cold (New England Journal of Medicine)"Connettersi profondamente attraverso la nostra umanità condivisa, indipendentemente dalle nostre differenze, è uno dei doni più preziosi che offriamo e riceviamo come medici," scrive Mandy L. Maneval, MD, PhD ~ We Are All the Same (JAMA)

Fred N. Pelzman, MD, di Weill Cornell Internal Medicine Associates e blogger settimanale per MedPage Today, segue quello che sta succedendo nel mondo della medicina di base. Pelzman’s Picks è una raccolta di collegamenti a blog, articoli, tweet, studi su riviste, articoli di opinione e riassunti di notizie relativi alle cure primarie che hanno attirato la sua attenzione.

Quindi la domanda diventa, l’ICD-10 diventa l’ennesima goccia progettata per spezzare la schiena del cammello?

Alla nostra riunione di facoltà la scorsa settimana, i rappresentanti della facoltà di medicina e dell’ospedale sono venuti per aggiornarci sui cambiamenti che entreranno in vigore con l’ICD-10.

I responsabili della conformità hanno esaminato le modifiche ai regolamenti – per pazienti ricoverati e ambulatoriali – che tutti abbiamo sentito prima, i cambiamenti nelle regole e come ICD-10 porta a una maggiore specificità per la fatturazione. Quasi al punto di ridicolo.

I siti web, gli articoli e i blog medici sono stati pieni di esempi di esilaranti e folli codici ICD-10, nuovi che molti di noi (si spera) non useranno mai in una vita di pratica.

Se ne esiste uno per la caduta da veicoli spaziali non militari, significa che ci sono veicoli spaziali militari? Stiamo mandando Marines nello spazio?

Sono sicuro che qualcuno ha una pratica in cui i loro pazienti vengono spesso dopo essere stati morsi dalle Orche, ed è bello sapere che c’è un codice per fatturarlo se ne ho bisogno, ma tutto ciò porta a un livello di esaurimento mentale, che ci viene chiesto di fare qualcos’altro che non aggiunge alcun valore reale alla nostra cura dei pazienti. E questa volta le truppe hanno alzato la schiena.

Uno dei miei partner ha inviato un’e-mail dopo l’incontro, una lunga diatriba su come abbiamo permesso che queste cose ci accadessero per troppo tempo, non può essere tolto dalle nostre mani, perché ci danno fastidio, noi avere cure mediche da fare.

Questo è ancora un altro esempio del sistema che sta diventando sgraziato e poco pratico intorno a noi, poiché i regolatori governativi e le compagnie di assicurazione richiedono che facciamo cose che non ci aiutano a prenderci cura dei pazienti, e in effetti ci rubano il nostro tempo prezioso e l’energia mentale da erogan compresse ciò che potrebbe essere sforzi reali per trasformare e migliorare il sistema sanitario in questo paese.

Come parte della trasformazione in ICD-10, la nostra cartella clinica elettronica (EHR) ha creato un calcolatore di conversione in modo che, se si inserisce l’ipertensione normale, l’EHR ti presenta tutte le opzioni necessarie per ottenere la granularità necessaria per la fatturazione finale con il codice ICD-10.

Hanno fatto un ottimo lavoro, è abbastanza semplice, ma ti fa capire quanto tutto ciò sia sciocco. Ci vengono presentate dozzine di pulsanti di opzione da fare clic, una serie confusa di scelte per decidere la specificità del codice, che penso possa portarci a scegliere "qualunque cosa NOS" solo per farlo.

La gotta, quel flagello della civiltà moderna e dell’eccesso, apre la strada, con 750 iterazioni, quale articolazione, lato, eziologia, durata, ecc. Tutto per il bene di cosa?

Ecco come appare quando provi a usare "gotta" addebitare:

Adoro la linea lì dentro: "Seleziona una diagnosi più specifica per fatturare il tuo lavoro."

Se questa granularità dei dettagli ci rendesse più facile prenderci cura dei nostri pazienti, allora sarei tutto a favore. Se in qualche modo essere in grado di raccogliere tutti i dati su tutti i pazienti con gotta al gomito sinistro senza tofi ci permette di imparare qualcosa sui pazienti con gotta o sulla nostra pratica medica, allora forse c’è qualcosa di valido per il sistema.

Altrimenti, sembra che stiano solo sprecando il nostro tempo.

C’è qualcosa che possiamo fare al riguardo? Possiamo scrivere ai nostri membri del Congresso? Possiamo chiedere alle persone che negoziano i nostri contratti con le compagnie di assicurazione, o con il governo federale, che buttino via queste sciocchezze a favore di un sistema che ha davvero un valore aggiunto?